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【技术的春天】高龄产妇生子"惊心动魄"!且看……

来源:产科发表时间:2019/3/4 17:36:15

MDT团队协作,助母子闯过难关
 

  孕24周,得知前置胎盘可疑植入;孕30周,阴道出血住院保胎;孕35周,再次因阴道出血而住院……对于新会欧女士来说,生二孩简直是闯了一回鬼门关。回想起这段经历,欧女士仍心有余悸,她说,没想到生个孩子竟然也会如此危险。

  幸运的是,通过江门市五邑中医院多学科团队合作,欧女士顺利闯过鬼门关,母子平安。如今,她恢复得很好,宝宝也健康成长。
 

▲医生为凶险性前置胎盘产妇施行“子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术”。
 

  江门市五邑中医院产科副主任兼产后区主任李爱青表示,全面二孩政策的放开,高龄产妇越来越多见,与此同时,凶险性前置胎盘的发生率较以前明显增多,这是导致产后出血、紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因。多学科团队合作,妥善处理围手术期,对降低凶险性前置胎盘患者严重不良妊娠结局有重要意义。


危急:孕妇遭遇凶险性前置胎盘植入
 

  孕24周,34岁的欧女士在四维彩超检查中被发现“完全性前置胎盘”,这让他们夫妻俩对二孩的出生既期待又担忧。

  孕30周,欧女士发现自己出现少量阴道出血症状,马上到江门市五邑中医院产科住院治疗。医生予抑制宫缩及促胎肺成熟治疗,欧女士好转后出院门诊密切监测定期产检。

  孕35周,2月10日晚,她再次出现阴道出血而入院。检查发现,她的子宫后壁胎盘完全覆盖宫颈,胎盘下缘与肌层分界模糊,信号欠均匀,考虑部分胎盘植入。
 


 

  李爱青主任介绍,该孕妇2010年因“巨大儿”行剖宫产,曾有人工流产史,这些都是凶险性前置胎盘植入的高危因素。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫的瘢痕处。凶险性前置胎盘往往伴有胎盘植入,可导致难以控制的产后出血及其他并发症,孕产妇死亡率高达7%,故需引起重视。

  欧女士和其家属在被告知病情及手术风险后,心情非常焦虑,既担心胎儿不能顺利出生,又担心欧女士的生命安全。“我们医院是综合性医院,为你制定了特色化的诊疗方案,你要相信医生,相信自己。”该院产科团队何丽平、李爱青、陈春玲、张永芬等医生积极跟进欧女士的病情,并对欧女士进行心理辅导,让她和家人放宽心。

  “孕妇越到后期,宫缩频率越频繁,大出血的风险越高,随时都有可能需要抢救,因此,我们立刻为她抑制宫缩,同时促进胎儿成熟,并做好手术准备。”李爱青主任说。


合作:多学科协作,打一场“有准备的硬仗”
 

  考虑到凶险性前置胎盘手术难度大,产后出血风险高,为更好地给母婴保驾护航,产科立即将病例情况汇报医务科,医务科迅速启动MDT(多学科诊疗模式)团队,邀请泌尿外科、介入科、麻醉科、输血科、新生儿科等相关科室进行术前会诊,协商手术方案。

  经多次会诊及讨论,确定适宜的终止妊娠时机、手术方式及参加手术人员、备用人员及台下协调人员,如产科术前病历讨论,明确手术方式,列出注意事项及后期护理事项;介入科做好术中栓塞准备;泌尿外科术中协助;麻醉科做好生命监测;输血科提前备血;新生儿科做好新生儿抢救准备。MDT协作,做好充分的术前准备,打一场“有准备的硬仗”。

  “从手术方式,到如何减少出血、怎么保子宫、术后怎么护理等各个方面,我们都进行了充分的讨论,完善手术方案。”李爱青主任表示,“MDT的最终目的,就是将产妇和胎儿的风险降到最低。”

  据悉,江门市五邑中医院产科联合新生儿科、ICU、麻醉科、超声科、介入科、泌尿外科、输血科等专科组成了一支技术过硬、训练有素、配合默契的多学科团队,成功抢救了较多产后出血、DIC、羊水栓塞合并多器官功能衰竭、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠期高血压重度子痫前期并发HELLP综合征、妊娠期糖尿病酮症酸中毒、产后出血合并肺栓塞、凶险性前置胎盘等产科危急重症。


成功:手术有惊无险,母子平安
 

  经过充分的术前准备后,2月14日,在医院MDT团队默契配合下,产科团队为欧女士实施了“子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术”。

  术中,产妇整个子宫下段及膀胱区血管怒张明显,手术医生李爱青主任等凭借丰富的临床经验,充分估计病情,避开血管区,采取较高位子宫横切口,迅速将胎儿娩出,在最短的时间内采取各种方法结扎、止血,尽可能减少产妇出血量。
 


 

  而就在切开胎盘的那一瞬间,产妇出血凶猛,瞬间出血量达500mL,手术医生立刻钳夹子宫切口,宫体注射强效宫缩剂,同时,用橡皮止血带捆扎子宫下段阻断子宫动脉供血,快速补液扩容。考虑到胎盘植入伴大出血,手术医生迅速行剥离胎盘,急予按摩子宫,静滴宫缩素并予“8”字缝扎剥离面血窦、热盐水压迫等止血。同时,紧急输血、加快补液,经上述处理,出血逐渐减少。术中总出血量为1300mL,输入悬浮红细胞400mL。

  整台手术有惊无险,历时1.5小时,欧女士顺利产下3.05kg的健康男婴,母子平安。

  “得益于充分的术前准备,这台手术出现的情况都在意料之中,处理得非常及时且恰当。”李爱青主任表示,这例凶险性前置胎盘植入产妇的成功抢救,关键在于充分发挥医院MDT团队诊治方式,MDT协作,让医生有了底,确保手术的顺利。近年来,在医务科组织领导、MDT团队协作帮助下,产科成功抢救了数十例产科危急重症抢救病例,避免了不良妊娠结局,真正做到了安全分娩的“护航员”。

  “真的太感谢医生,让我妻子和孩子都平平安安,我们很满意,已经达到我们最想要的结果了。”术后,欧女士的丈夫感激地说道。


延伸阅读
减少导致前置胎盘的高危因素
  凶险性前置胎盘十分凶险,即便是在医疗条件完善的欧美国家,凶险性前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%,其平均失血量在2000mL以上,超过90%的患者需要输血治疗,40%的患者输血量可达10单位以上。

  李爱青主任提醒,降低凶险性前置胎盘植入的风险,首先是要减少导致前置胎盘的高危因素,如:多次流产史、宫腔操作史、高龄、剖宫产史、多孕产史、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常。